04
2009
02

黄桂柿子饼的由来---与黄巢有关

每当金风送爽、丹桂飘香时节,西安、临潼的大街小巷、饭铺摊头便会风行一种名叫黄桂柿子饼的时令小吃。这种黄桂柿子饼形美味佳,形似油糕而稍厚,两面金黄恰似初升的朝阳:饼心绵软似饴,远闻桂香扑鼻,近食甘糯可口,不但为古城老少所喜闻乐食,更吸引着中外广大游客的眼、鼻、口,无不欣欣然品尝果腹而后快。此时节的宴席上也往往添一道黄桂柿子饼作为点心佐餐。人们品尝着这种古城西安特有的风味细点,赞誉之余,不由得在心中询问:如此佳美之细点是如何创制出来的呢?

  有一个民间传说是这样说的,在一个天高气爽、鸿雁南飞的日子,曹州举子黄巢在长安应进士考试,不第,与朋友一起来到曲江池畔散心。他看着残破的亭台楼阁,心里寻思着:三场考得都挺满意,还是落了榜,这都是因为朝政腐败,贿赂公行之故!他又想到自己从山东荷泽到长安路上目睹的种种情景:穷苦百姓们的土地被皇亲宦官豪夺殆尽,又遭到连年灾荒,处处是饿殍遍地、民不聊生的悲惨景象,这全因朝政败坏、宦官专政所致啊!可皇帝却不理朝政,荒淫无耻,还放任宦官们到东、西市上去强取豪夺,实际为盗贼,却美其名曰“宫市”……由此种种,他不禁想起师傅“罗平子”曾对自己说过的一番话:“想廓清政治,走仕进的路是不行的,得走另外的路!”当时他对这话理会不深,如今看来的确是至理名言!走着走着,突然眼前一亮,只见跟前亭亭玉立着一园怒放的秋菊,不禁豪气满怀,随口吟诵七绝一首,曰《菊花》:

  待到秋来九月八,我花开后百花杀。
  冲天香阵透长安,满城尽带黄金甲。

  黄巢回到家乡曹州(今山东曹县北)后不久,山东、河南、河北和淮北一带又遭受严重旱灾,赤地千里。黄巢应广百姓所愿,高举起了义旗……几年后,起义军发展到五、六十万人,于王霸三年(公元880年)攻克唐的东都洛阳,乘胜进攻唐都长安的“门户”潼关。当时唐王朝的潼关守军仿效安史之乱时的哥舒翰,每晚在关头燃烽火,通过沿途的烽火台直传长安,以报潼关尚在,长安“平安”。长安城里的僖宗每天傍晚都心惊胆战地站在大明宫含元殿的栖凤阁上眺望骊山上的“平安”烽火,默念皇天后土、列宗列祖保佑,“平安”烽火能似日月星辰,天天从骊山烽火台上升起!而长安城里和临潼等地的众百姓,却盼着那骊山顶上的烽火与腐朽的李唐王朝一起“熄灭”!他们望眼欲穿地盼望“补天大将军”黄巢早日率领义军到来!一些读书人还默诵着黄巢少年时写的一首《题菊花诗》:“飒飒西风满院栽,蕊寒香冷蝶难来。他年我若为青帝,报与桃花一处开。”盼着“黄王”赶快推翻唐朝,使众百姓从充满肃杀暮 锘氐轿屡 稚 蝗坏拇喝绽锶?他们还想着用什么好东西来犒劳自己的队伍呢。

  但是,直到烽火绝灭、黄巢率义军攻下潼关马不停蹄地向长安奔来的时候,人们还没有想好用什么来犒劳义军兄弟,因为时逢灾荒之年,人们心里别提有多着急了:“本该箪食壶浆,以迎黄王的啊!但室中无粮,手中缺银啊!咋办呢?!”

  临潼县任村是火晶柿子的发源地,但这年夏、秋两料庄稼都歉收,唯有一树树火晶柿子象得了啥仙气似的,结得又繁又大,甜得似蜜糖,红得赛玛瑙,真真地喜煞人。但是,任老汉瞅着这一树树象挂满了红灯笼的柿子树,心里还是犯愁得不行:“要是这满树的红柿子都变成白米白面、鸡鸭鱼肉就好了,就能用来犒劳义军了,可是……”这时正是做晌午饭的时候,他的大女子准备擀面,掺和些野菜吃汤面条,面已经挖在瓦盆里了,还没顾上添水,女子肚子已经饥了,顺手抓了一个软和透了的火晶柿子剥了皮正准备往嘴里送,一不小心,柿子掉进面盆里了,沾上了一层白面!女子吓得伸长了舌头,害怕遭她大的旱烟锅子磕打,谁知任老汉非但没弹女子一指头,反而失声地叫起好来:“有了,有了!有犒劳义军兄弟的好吃食了!”女子被弄得丈二金刚摸不着头脑;任老汉走过去拣了一筛子软柿子,叫女子跟他一起剥皮,把整个一筛子软柿子全倒进干面里,用柿子揉和起面来,不一会揉和成一团金黄色的柿子面。柿子面揉到家了,但是,倒底是上蒸笼蒸成柿子馍,还是寻出久置不用的鏊锅烤烙成柿子饼呢,这却使父女俩犯起了思量。女子水灵灵的大眼珠子一转,抢先说:“我看只能烙成柿子面饼,因为咱没给柿子面里掺发面酵子啊!”倒底是女儿年轻心眼儿活,于是任老汉寻出鏊锅子搭到火上,揉起一团柿子面就要往鏊锅子边上贴,女子一把扯住她大的手说: “别忙往里放!死面的,得给鏊子里抹些油!”但穷家贫户,一年到头吃盐都是数颗颗呢,哪儿来菜油抹锅哇?只见女子登登登走过去,把那盏清油灯端到锅灶前来了,用灯里的清油抹了鏊锅后把柿子面饼一个个贴了进去。霎时间,一股浓郁的香甜气味充盈了整个院子,又翻越院墙,随风飘散至四周邻舍,于是人们便纷纷闻味而至,向任家父女“取经”。一时间,整个任村、整个临潼县各村各户都烙开了柿子面饼。

  黄巢义军在临潼县古道上小憩时,任村和沿途各村的百姓们用礼盒子抬着柿子面饼,用瓦盆盛着桂花醪糟,犒劳“黄王”义军。黄巢见了万分感动,称临潼的柿子面饼为“义军佳食”,并吩咐把辎重队里的军粮分一半出来,赈济众百姓,还带头脱下自己黄袍,给缺衣的任老汉披上,底下的将士们也纷纷仿效黄王,脱下或取出自己多余的衣物周济灾民百姓。当再鸣鼓出发时,黄巢以下几十万义军将士的干粮袋里都装满了香甜可口的柿子面饼。黄巢义军吃了这种既好吃又耐饥的甜饼后,精神更加抖擞,士气更为旺盛,一鼓作气攻到长安,唐僖宗闻风丧胆,逃往四川去了。当黄巢军前锋将柴存进入长安境内时,唐金吾大将军张直方率文武大臣数十人在灞桥恭迎投诚。当黄巢率师进入长安城时,倾城百姓设香案,陈菊花、桂花等秋花,夹道拜迎。纷扬扬的桂花瓣洒落在义军将士们的头上、肩上和柿子面饼上,香气袭人。

  第二天,黄巢在大明宫含元殿即皇帝位,国号大齐,年号金统。并一再宣谕百姓曰:“黄王起兵,本为百姓,非如李氏不爱汝曹(你们),汝曹但安居无恐。”同时还宣谕了镇压残害百姓的皇族和贪官污吏以及“淘物归民” (收缴逃亡皇帝贵族和被镇压的贪官污吏之财物,分给贫苦百姓)等决策旨意。众百姓听了欢声雷动,众起义军将士听了更是兴高彩烈,他们高兴得吃起沾上桂花的柿子面饼来,味道更加香甜。吃后,寻找缘故,才发现是因偶然沾上了郁香扑鼻的桂花所致。因此,在做柿子面饼时,有意地加入黄桂(干桂花末),柿子面饼也因此得名曰:“黄桂柿子饼”。

03
2009
02

中风急性期的针法治疗(脑出血,脑梗塞)


本研究采用目前国际公认的严格的中风病诊断标准和疗效评定标准,系统观察了“醒脑开窍”针法治疗270例缺血性中风和出血性中风急性期患者的临床疗效,并与传统针刺法和中西药物疗法进行了对照研究;同时针对中风病可能涉及的病理机制,从治疗前后颅脑血流动力学、自由基病理学、出凝血系统功能、纤溶系统功能及免疫系统功能的改变等角度探讨了“醒脑开窍”针法治疗中风病的临床作用机理。现将临床研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择及分组

1.1.1 病例选择:①发病在7天之内的脑出血及脑梗塞急性期为首发病例,有明确CT诊断者;②入院时神经功能缺损程度积分≥20分者;③无严重心肺疾病,肝肾功能不良,糖尿病,重度关节功能障碍及其它并发症者;④未经过系统针刺治疗者。符合上述四条标准者方作为观察病例。

1.1.2 病例分组:共观察中风急性期住院患者270例,其中脑出血135例,脑梗塞135例。按入院先后顺序随机各分为“醒脑开窍”针法观察组(简称醒脑组)、传统针法对照组(简称传统组)及中西药物对照组(简称药物组),共计6组,每组45例。

1.2 一般资料:270例患者中男性175例,女性95例,男女之比为1.84:1;年龄最小36岁,最大87岁,平均年龄62岁;病程最短1小时,最长7天,平均病程2.5天;入院时严格按照国际公认的诊断标准,对其神经功能缺损程度进行评分,其中中级(20-30分)为182例,占总例数的67.4%,重型(31-45分)88例,占32.6%;中医辨证为中脏腑者57例,占全部病例的21.11%,中经络者213例,占78.79%;出血或梗塞部位83%集中在基底节、丘脑区,其余散见于脑叶,小脑等部位。

1.3 研究方法

1.3.1 诊断标准:根据1986年全国第二次脑血管病学术会议第三次修订的脑出血及脑血栓形成诊断标准进行诊断。

1.3.2 治疗方法

①醒脑组:取穴:主穴:人中、内关、三阴交;副穴:极泉、尺泽、委中;配穴:吞咽障碍加曲池,翳风、完骨,手指握固加合谷,语言不利加金津玉液放血。按“醒脑开窍”针法规范操作(略)。

②传统组:取穴:以全国高等中医院校第五版《针灸治疗学》取穴为依据,先选取百会、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三星,解溪穴。操作:百会用捻转补法;足三里采用捻转提插补法,令针感达足背;肩髃,解溪用捻转泻法;余穴均用捻转泻法,均以得气为度。每日针刺2次,治疗45天后评定疗效。③药物组:根据病情,采用目前中、西医治疗急性脑卒中的常规药物,包括甘露醇、速尿、清开灵、胞二磷胆碱,脑活素,尼莫地平、脑通、脑加强等,用药疗程视病情而定。一旦病情稳定,予中药汤剂,丸剂治疗,治疗45天后评定疗效。

1.3.3 疗效评定标准:依据1986年全国第二次脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准,从神经功能缺损程度积分值的减少(功能改善)和患者总的生活能力状态两方面进行疗效评定,分为:临床治愈:病残程度0-1级;显著进步:功能缺损评分减少21分以上,且病残程度为2-3级;进步:功能缺损评分减少8-20分;无效:功能缺损评分减少不足8分,而增加9分或更多视为恶化;死亡:治疗后病情迅速恶化,进而死亡者。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 神经功能缺损程度积分,根据改良爱丁堡与斯堪地那维亚研究标准,从意识、水平凝视功能、面瘫、上肢肩关节肌力,手肌力,下肢肌力,步行能力等方面情况对神经功能进行评分。

1.4.2 实验室观察指标:①颅脑血流动力学指标:采用美国经颅超声多普勒检测颅内血管收缩期峰值流速、舒张末流速,平均流速及血管阻力指数。②血液流变学指标。③自由基病理学指标:检测患者血液脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性。④出凝血及纤溶系统指标:包括凝血酶原时间、凝血活酶时间、纤维蛋白原、出血时间、凝血时间、血栓素、前列环素、尿中纤维蛋白原降解产物等。⑤免疫系统指标:免疫球蛋白(IgG、IgA及IgM)及补体C3。各检测方法均略。

2. 研究结果

2.1 临床疗效

2.1.1 脑出血各组疗效比较

疗效观察结果表明,“醒脑开窍”针法治疗中风病急性期疗效显著,临床治愈率61.11%,治愈及显进率合为77.78%,总有效率为94.45%。其中脑出血的临床治愈率为60%,治愈及显进率合为80%,总有效率为95.56%;脑梗塞的临床治愈率为62.22%,治愈及显进率合为75.55%,总有效率为93.33%。传统针法的临床治愈率为34.44%,治愈及显进率合为52.22%,总有效率为90%;中西药物疗法的临床治愈率为25.56%,治愈及显进率合为43.34%,总有效率为88.9%。Ridit分析结果表明,“醒脑开窍”针法的临床疗效显著优于传统针刺法及中西药物疗法。实验研究,“醒脑开窍”针法可双调节中风患者颅脑血流动力学异常,使高流速型合低流速型患者MCA血流趋于正常;明显改善血液流变性异常;显著提示中风患者自由基清除酶活性,降低脂质过氧化物水平,从而减轻自由基损伤;升高血液PGI2水平,调节血液TXA2/PGI2的平衡。在研究未观察出到“醒脑开窍”针法对凝血系统,纤溶系统及免疫系统诸项指标产生明显作用。

3.讨论

近年来中风病的病理生理学研究进展很快,大量实验研究表明,中风病的发生及病理发展过程十分复杂,涉及多个病理环节。除了颅脑血流动力学异常改变导致脑循环障碍外,自由基引发的脂质过氧化损伤,TXA2/PGI2平衡失调等病理因此在中风病的发生发展过程中亦起着重要作用。此外,有研究表明出凝血及颖溶系统的功能改变以及免疫系统的功能改变亦起一定作用。在研究主要从上述病理变化的角度探讨了“醒脑开窍”针法治疗中风病的临床作用。

3.1 对颅脑血流动力学的影响

无论是脑出血或是脑梗塞均涉及颅脑血流动力学障碍,使得脑灌注失常脑组织缺血缺氧引发一系列病理过程。因此,血流动力学的改变在一定程度上可用来判断疗效和提示病情转归。在研究结果表明,“醒脑开窍”针法对于处于异常状态下的血流动力学有明显的双向良性调节作用。无论对血流减低型及血流加速型,“醒脑开窍”针法对SV、DV及MV等具有显著改善作用,且明显优于传统针法及药物疗法。

3.2 对自由基清除酶活性的影响

近年来自由基病理学理论在中风病病理生理学研究中得到广泛应用,自由基引发的脂质过氧化反应所造成的脑神经元结构和功能损伤也被公认为缺血性脑损伤的关键性病理环节。许多研究者致力于寻找清除自由基或提示机体自由基清除酶活性的疗法或药物来治疗脑损害。研究结果表明醒脑组治疗后自由基清除酶活性明显升高,LPO水平显著降低,明显优于药物组和传统针刺组。提示“醒脑开窍”针法可明显提高自由基清除酶SOD的活性,减缓自由基连锁反应造成的脑组织过氧化损伤,从而保护脑组织的功能和结构。

3.3 对TXA2/PGI2平衡的影响

TXA2/PGI2是具有相反作用的矛盾的两个方面分别由血小板和内皮细胞产生,二者的平衡对于维持正常血液循环和防止血栓形成具有重要意义。研究结果表明“醒脑开窍”针法可明显提高处于低水平的RGI2、降低处于高TXA2,从而对TXA2/PGI2的平衡起到调节作用。而且这种调节作用显著优于传统针刺法和药物疗法。

3.4 对出凝血、纤溶及免疫系统功能的影响

急性脑出血或脑梗塞患者出凝血、纤溶及免疫系统功能的改变以及其在急性中风患者病情归方面起什么样的作用,目前尚未定论。研究系统观察了脑出血及脑梗塞患者出凝血、纤维及免疫系统若干 指标的变化及“醒脑开窍”针法的影响。结果表明,脑出血、脑梗塞各3组患者RT、APTT、FB、FDP、RT、BT、CT、3P、免疫球蛋白及淋转率C3等指标均未见异常变化,而且亦未观察到“醒脑开窍”针法对上述指标具有明显作用。提示该针法治疗中风可能未通过对上述三个系统诸项指标的影响而起作用。

03
2009
02

中风后遗症--抑郁症的治疗

针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究

  脑卒中后抑郁发生率达30-50%。由于抑郁,患者绪低落,悲观失望,不主动配合治疗和功能锻练,严重影响疾病的康复和患者的生活质量。目前治疗主要采用三环类抗抑郁药配合心理疗法,针刺治疗本症甚少临床研究。无数临床经验证明,针刺能够调节心身,解郁宁神,从而治疗郁证。为验证针刺治疗脑卒中后抑郁证的疗效。摸了索有效穴方,我们从1995年起,对针刺治疗脑卒中后抑郁进行了系统而深入的临床研究,现报告如下:

1、研究对象和方法

1.1研究对象50例脑抑郁患者均为95年至96后期间我科院患者,所有病例均经临床和CT确诊为脑卒中,并符合DSM-(美国精神病诊断手册,第三版)抑郁诊断标准,且汉密顿抑郁量表(HRDS,17项版)评分16分以上,脑卒中前无抑郁症病史。患者须意识清醒,调查合作,无失语及智能障碍。

1.2实验分组将符合标准的病例,按入院顺序,以3:2比例随机分成针刺组(观察组)和药物组(对照组)。两组疗前性别、年龄、病程、文化程度、病灶性质、FIM独立生活自理能力量表评分均无显著差异(表1)(表略)。

  经SDAS统计软件系统处理,各项P值均>0.05。针刺组有4例病程在半年以上,统计病程均数时未包括在内。

1.3治疗方法 针刺组:取穴:风府、百会、风池、上印堂、大椎(治抑郁方)。定位及操作方法:风府,第2颈椎棘突上0.5寸凹陷中,1.5寸毫针直刺1-1.2寸,得气后不留针;风池,1.5寸毫针针尖向对侧眼球方向进针1.2寸,提插捻转,得气即止,不留针;大椎,2寸毫针微向上斜刺1.5-1.8寸,提插捻转,得气即止,不留针;针刺百会向后斜刺入骨膜,上印堂向下刺入骨膜,均要求有重压样针感,留针30分钟。针刺每周3次,疗程为1月。药物组:根据患者抑郁、焦虑、睡眠障碍较突出的特点,选用多虑平,25mg,tid,po,疗程为1月。两组若有肢体功能障碍,均配合肢体穴位和药物治疗,但不能使用治抑郁方穴和其它抗抑郁药.

1.4观察方法采用HRDS抑郁量表,由专人(不知分组情况者)负责评价,疗前及疗程结束后各评价1次。统计学处理均采用SDAS统计软件系统进行处理。

2、结果与分析

2.1疗效标准:治愈,疗程结束后,HRDS积分在5分以下;显效,疗后HGDS积分较疗前减少50%以上;有效,HRDS积分较疗前减少25%以上;无效,经治疗1疗程,HRDS积分较疗前减少不足25%。

2.2结果:针刺组30例,治愈5例,显效9例,有效10例,无效6例;药物组20例,治愈3例,显效6例有效8例,无效3例。经统计学处理,两组在治愈、显效率方面无明显差异(P<0.05,表2)。表3示两组疗后HRDS积分较疗前均显著下降,平均下降50%,说明针刺治抑郁方和多虑平对脑卒中后抑郁症均有较好疗效。针刺组疗效与抑郁程度无关(表4),但与病程有一定关系,病程短者,治愈显效率较病程长者为高,经统计学处理,P=0.07,可能因病例数太少之故。

3、讨论

3.1脑卒中后抑郁发生率较高,是脑卒中后最常见的情感障碍,严重影响患者的康复和生活质量。目前治疗常采用三环类抗抑郁药,疗效肯定。多虑平常用于治疗抑郁、焦虑,对照组20例,经治疗1月后,HRDS积分疗前显著下降,说明该药效果可靠。但三环类抗抑郁剂都有一定程度的成瘾性,且多有口干、出汗、视力模糊、乏力、体位性低血压及尿潴留、便秘等副作用,青光眼、严重高血压及有尿潴留倾向患者忌用。本文系统观察针刺治抑郁方穴治疗30例脑卒中后抑郁患者,治愈5例,显效9例,有效10例,无效5例,疗效与多虑平组无显著差异,说明针刺该组方穴治疗脑卒中后抑郁症疗效可靠,而且疗效与抑郁程度无关。针刺治抑郁方穴还具有操作简便,无不良反应,更无禁忌症的特点,实为治疗脑卒中后抑郁证的较好疗法,值得临床推广应用。

3.2穴位处方基于《内经》髓海学说。脑为髓海,主持意识、思维活动。脑卒中后髓海被扰,故出现抑郁,治当调理髓海。风府、百会为髓海之腧;风池可调理肝胆,且针感上行于头;针刺上印堂可得到重压样针感,故能镇静安神;大椎为诸阳会,诸阳经皆上行于头,诸穴合用,共奏调理髓海,解郁安神之功。故临床疗效显著

03
2009
02

脑中风 抗抑郁药物--三环类抗抑郁药

抗抑郁药:三环类抗抑郁药

  [概述及分类]

  三环类抗抑郁药(TCA)自60年代就开始应用于治疗抑郁症,目前尚用于治疗其他精神疾患,如强制性障碍、注意力缺乏性疾病、恐慌、恐惧症、慢性疼痛综合征、周围神经病、夜间遗尿、焦虑症、进食障碍及偏头痛的预防和药物成瘾戒断治疗的辅助治疗等。在美国,医生每年要开2500万张TCAS处方以治疗试图自杀的病人,1983年,TCAS所致死亡占药物相关死亡的第三位……这是精神科的常用药,急诊科医师不熟悉治疗量TCAS的副作用,但一旦过量或中毒,则来急诊科抢救。此药中毒后的临床病程难以预测,且有明显的中枢神经系统和心血管毒性,故急诊医师应掌握其过量的正确诊断和处理。

  三环抗抑郁药,于20世纪50年代末始用于临床,疗效肯定,用于治疗(躁狂抑郁性抑郁症、内源性抑郁症)时有效率达70~80%;维持治疗,对于预防抑郁症的复发亦有一定的作用。只是它们的抗胆硷能及心脏方面的副作用,在一定程度上影响了它们的应用。国内外都在试制新的副作用较少较轻的抗抑郁药,已初见成效,如异戊塞平、三唑酮、溴苯丙啶和安优灵等,但它们的正反效应及利弊,则有待时间和实践的检验。三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,为治疗抑郁症所首选,已基本替代用电痉挛治疗抑郁症。

  三环类抗抑郁药又可再分为叔胺类如咪帕明、阿米替林、多塞平和仲胺类,后者多为叔胺类去甲基代谢物如去甲咪帕明(地昔帕明)、去甲替林。马普替林属四环类,但其药理性质与TCAs相似。

  [药理作用]

  1.中枢神经系统正常人口服本药后,出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天,以上症状加重,并出现注意力不集中,思维能力下降。相反,抑郁症患者连续服药后,情绪提高,精神振奋,出现明显抗抑郁作用。但米帕明起效缓慢,连续用药2~3周后才见效,故不作应急药物应用。

  米帕明抗抑郁作用机制曾经研究,早期发现利血平能引起抑郁症状,而预先给予米帕明则可防止,但若先用利血平耗竭脑内儿茶酚胺后则无效。表明米帕明必须在脑内有儿茶酚胺贮存时,才能发挥抗抑郁作用。因而推测,米帕明可能因抑制突触前膜对NA及(或)5-HT的再摄取,使突触间隙的NA浓度升高,促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。但近年出现的非典型抗抑郁药,并不抑制或仅微弱抑制NA及5-HT的再摄取(如伊普吲哚,iprindole),却仍有较强的抗抑郁作用。此外,米帕明虽可迅速抑制脑内单胺类递质再摄取,但抗抑郁作用的出现却需几周之久,因此增强脑内单胺类递质的作用,只是其复杂作用机制中一个早期环节。

  2.植物神经系统 治疗量米帕明能阻断M胆碱受体,引起阿托品样作用。

  3.心血管系统米帕明能降低血压,抑制多种心血管反射,易致心律失常,这与它抑制心肌中NA再摄取有关。此外还可以引起体位性低血压及心动过速。心电图中T波倒置可低平。近来证明,米帕明对心肌有奎尼丁样作用,因此心血管疾病患者慎用。

  [药代动力学]

  三环抗抑郁药口服后吸收快而完全。在血液中90%与血浆蛋白质结合,主要分布于肝、脑和心脏等组织。药物由肝脏代谢,其代谢产物种类颇多,其去甲基产物,如阿米替林代谢成去甲替林,丙咪嗪则成为去甲丙咪嗪,仍具治疗作用。最后经肾脏由尿液排出。药物的半减期甚长,约为18~48小时。药物的血浓度并不总是与治疗效应平行,但与副作用的发生及严重程度有关。

  [适应症]

  三环抗抑郁药的主要适应症为各类抑郁症,对内源性抑郁症(躁狂抑郁性抑郁症)疗效尤佳。抑郁性神经症、反应性抑郁症、因躯体疾病或药物所致的抑郁症状,亦可用本类药物治疗。此外,还可治疗恐怖症、惊恐发作及强迫症。

  [不良反应]

  药物的副作用主要表现在植物神经系统和心血管系统。植物神经系统的副作用,因药物的抗胆硷作用所致,常见口干、视物模糊、瞳孔扩大、便秘、排尿困难和体位性低血压。这类副作用一般并不影响治疗,且在治疗过程中能逐渐适应。但因常在疗程早期,治疗效应尚未呈现时已经出现,部分病人因此而不愿服药,中断治疗。在老年人或少数敏感病人中,有可能导致尿潴留,肠麻痹和使青光眼病状加重。心血管方面的副作用,常见者为心动过速,心电图ST-T段的非特异性改变,严重者则可发生传导阻滞或心律紊乱。其他可能发生的副作用,有头昏、嗜睡、细微震颤,偶见癫痫发作、药疹和粒细胞减少。过量服用可导致急性中毒,表现为谵妄、昏睡或昏迷,可能伴有严重的心脏并发症。由于本类药物主要用于治疗抑郁症,而抑郁症患者常有消极意念,可能服药自杀,故药物必须由他人妥善保管和掌握,治疗过程中应严密观察。

  [毒副作用]

  三环类抗抑郁药也可以引起肝功能异常,严重时引起胆汁郁积性黄疽,应定期测查肝功能,合并应用保肝药。

  [药物相互作用]

  三环类药物能增强中枢抑制药的作用以及对抗可乐定的降压作用。三环类与安坦等抗帕金森病药或抗精神病药合用,则注意它们的抗胆碱效应可能相互增强。

  [合理使用]

  各种三环抗抑郁药的抗抑郁效应大致相仿。但有些药物,如阿米替林或多虑平,还具较强的镇静作用,可选用于具较明显焦虑和激越症状的抑郁症患者;而丙咪嗪或氯丙咪嗪,镇静作用较弱,适用于言行缓慢等阻滞症状较突出者。治疗时宜取剂量渐增法,在2周左右的时间内增至最合适的治疗剂量。一般而言,镇静作用最早呈现,第 1周时睡眠已有所好转,接着是食欲改善和言语及行为动作方面的进步;而情绪提高的作用常需在治疗2~3周后才逐渐显示。症状好转后,仍需继续使用治疗剂量4~6周以巩固疗效。以后可减至半量,维持治疗6个月左右,以防复发。本类药物取口服给药法。在治疗剂量时,因药量较高,可分次服用,临睡的剂量分配可多一些,这有助于入睡。维持治疗时,可每晚睡前一次服用。个别药物,如氯丙咪嗪,有针剂,可作静脉滴注,主要用于严重的抑郁症病人。

  [禁忌]

  严重的心、肝、肾疾病以及青光眼患者为治疗的禁忌症。老年、孕妇、前列腺肥大和癫痫患者,宜慎用。

03
2009
02

针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究

脑卒中后抑郁发生率达30-50%。由于抑郁,患者绪低落,悲观失望,不主动配合治疗和功能锻练,严重影响疾病的康复和患者的生活质量。目前治疗主要采用三环类抗抑郁药配合心理疗法,针刺治疗本症甚少临床研究。无数临床经验证明,针刺能够调节心身,解郁宁神,从而治疗郁证。为验证针刺治疗脑卒中后抑郁证的疗效。摸了索有效穴方,我们从1995年起,对针刺治疗脑卒中后抑郁进行了系统而深入的临床研究,现报告如下:

1、研究对象和方法

1.1研究对象50例脑抑郁患者均为95年至96后期间我科院患者,所有病例均经临床和CT确诊为脑卒中,并符合DSM-(美国精神病诊断手册,第三版)抑郁诊断标准,且汉密顿抑郁量表(HRDS,17项版)评分16分以上,脑卒中前无抑郁症病史。患者须意识清醒,调查合作,无失语及智能障碍。

1.2实验分组将符合标准的病例,按入院顺序,以3:2比例随机分成针刺组(观察组)和药物组(对照组)。两组疗前性别、年龄、病程、文化程度、病灶性质、FIM独立生活自理能力量表评分均无显著差异(表1)(表略)。

经SDAS统计软件系统处理,各项P值均>0.05。针刺组有4例病程在半年以上,统计病程均数时未包括在内。

1.3治疗方法 针刺组:取穴:风府、百会、风池、上印堂、大椎(治抑郁方)。定位及操作方法:风府,第2颈椎棘突上0.5寸凹陷中,1.5寸毫针直刺1-1.2寸,得气后不留针;风池,1.5寸毫针针尖向对侧眼球方向进针1.2寸,提插捻转,得气即止,不留针;大椎,2寸毫针微向上斜刺1.5-1.8寸,提插捻转,得气即止,不留针;针刺百会向后斜刺入骨膜,上印堂向下刺入骨膜,均要求有重压样针感,留针30分钟。针刺每周3次,疗程为1月。药物组:根据患者抑郁、焦虑、睡眠障碍较突出的特点,选用多虑平,25mg,tid,po,疗程为1月。两组若有肢体功能障碍,均配合肢体穴位和药物治疗,但不能使用治抑郁方穴和其它抗抑郁药.

1.4观察方法采用HRDS抑郁量表,由专人(不知分组情况者)负责评价,疗前及疗程结束后各评价1次。统计学处理均采用SDAS统计软件系统进行处理。

2、结果与分析

2.1疗效标准:治愈,疗程结束后,HRDS积分在5分以下;显效,疗后HGDS积分较疗前减少50%以上;有效,HRDS积分较疗前减少25%以上;无效,经治疗1疗程,HRDS积分较疗前减少不足25%。

2.2结果:针刺组30例,治愈5例,显效9例,有效10例,无效6例;药物组20例,治愈3例,显效6例有效8例,无效3例。经统计学处理,两组在治愈、显效率方面无明显差异(P<0.05,表2)。表3示两组疗后HRDS积分较疗前均显著下降,平均下降50%,说明针刺治抑郁方和多虑平对脑卒中后抑郁症均有较好疗效。针刺组疗效与抑郁程度无关(表4),但与病程有一定关系,病程短者,治愈显效率较病程长者为高,经统计学处理,P=0.07,可能因病例数太少之故。

3、讨论

3.1脑卒中后抑郁发生率较高,是脑卒中后最常见的情感障碍,严重影响患者的康复和生活质量。目前治疗常采用三环类抗抑郁药,疗效肯定。多虑平常用于治疗抑郁、焦虑,对照组20例,经治疗1月后,HRDS积分疗前显著下降,说明该药效果可靠。但三环类抗抑郁剂都有一定程度的成瘾性,且多有口干、出汗、视力模糊、乏力、体位性低血压及尿潴留、便秘等副作用,青光眼、严重高血压及有尿潴留倾向患者忌用。本文系统观察针刺治抑郁方穴治疗30例脑卒中后抑郁患者,治愈5例,显效9例,有效10例,无效5例,疗效与多虑平组无显著差异,说明针刺该组方穴治疗脑卒中后抑郁症疗效可靠,而且疗效与抑郁程度无关。针刺治抑郁方穴还具有操作简便,无不良反应,更无禁忌症的特点,实为治疗脑卒中后抑郁证的较好疗法,值得临床推广应用。

3.2穴位处方基于《内经》髓海学说。脑为髓海,主持意识、思维活动。脑卒中后髓海被扰,故出现抑郁,治当调理髓海。风府、百会为髓海之腧;风池可调理肝胆,且针感上行于头;针刺上印堂可得到重压样针感,故能镇静安神;大椎为诸阳会,诸阳经皆上行于头,诸穴合用,共奏调理髓海,解郁安神之功。故临床疗效显著

02
2009
02

百分之一的概念与成败

百分之一,几乎不起眼的1%.

两个乡下人,一同来到大城市,两眼一摸黑而生活无着。过了一段时间,连个人都选择了卖菜。
两个人在一个菜市场,摊位挨着摊位,早起晚归,按说没有区别。谁想,几年以后,却有了天壤之别,一个卖成了蔬菜批菜商,俨然是菜市上的老大,手里竟然有一百多万。一个却贫穷依旧,无奈中又回到了乡下。
成功与失败,显得十分遥远,像是两回事情。但事实上,往往只差那么一点点。彼此的真正距离,有时小得不足挂齿。
就拿两个卖菜的人而言——成功者每天卖菜,都要早去一会儿,把黄菜叶子和烂个根去掉,弄得水灵灵的煞是好看。失败者却很少理会这一点儿。菜怎么能没有黄叶子?
成功者每天总是把菜擦净,尽量干干净净后,再运到市场上。失败者说自己是卖菜,不是大厨子,没事给人家洗什么菜!
成功者每天都多卖半小时,尽力多卖些走。
失败者认为无所谓,今天卖不动,还有明天,为那点剩菜何必那么辛苦。
一天中,两个人的距离小得可怜。但天长日久,一个在城市站住了脚,又乐更大的发展空间;一个却卖不下去,只好再回到乡下,人生更加闭塞。
天下好多事都是这样,说起来多少有点乏味,缺少色彩,更缺少惊人的震撼,事实上也只有这一点一滴的距离。成败之间,有时真的并没有多远。
日本的丰田汽车,跟美国同类型的汽车几乎是一样的。可是丰田在世界上销量超过福特直逼通用,成为名副其实的第二。原因是它比其他同类型汽车的密封系数高1%,省油1%,噪音小1%。1%是差多少?实在是没差多少,很多时候可以忽略不计。但这就是距离。就是因为这么一点点距离,1%,而划出了成功于失败的界线。
听说名扬全球的可口可乐中,只有1%的配方是自己独特的。就是这个神奇的1%是它在全球饮料市场上成为了老大。
而运动员,只有零点零零1秒的差距就被淘汰,从此英雄不再的例子更是比比皆是。
成功与失败,有时真的不是差得很远,只那么一点点,近在咫尺,绝对看得见,摸得着,眼睁睁的。不过,就是这一点点,又是经过了非凡的努力,总是充满了智慧和勤奋在其中的,并且一定是精心打造出来的.

02
2009
02

陕西的蜜果

我今天还是第一次听说有这种水果叫蜜果,其实这个蜜果大家并不陌生,响石潭给我说蜜果,我很惊讶,他可是地道的老陕人,原来蜜果就是苹果很红,很大,很香甜,很脆的水果。苹果就是那里的特产,蜜果的形成与大自然中的太阳有密切的关系,为什么这样说呢?

我想,蜜果的形成还与那里的气候有关系吧,那里的气候比较的干燥,蓝天白云,紫外线也特别的强,水果树在太阳的照射之下,光合作用得很到位,自然慢慢的就有些果子就慢慢的变成了蜜果了。

蜜果,顾名思意,就是很甜的水果,这水果的甜就甜到像蜂蜜一样,在太阳每天的照射下,果子变得很大,很红,红通通的水果,看见就叫人爱不舍吃。咬开水果,离皮的下面,有一层和其它苹果肉颜色不同的颜色,颜色要深点,有点亮,尝起来的确很好,很好的甜,我吃了很多的苹果,还是第一次吃到这样的苹果,所以很难得的。可惜,相机当时没有电了,要不然就照下来和大家一起分享一下了。

查了下资料,惊异的发现这个所谓的蜜果其实是一种苹果的病态表现呢。资料如下:

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

苹果水心病又名糖化病,这是一种果实生理病,渭北旱塬果区的富士系、嘎啦系和元帅系苹果受害比较严重,果实品质变劣,不耐贮藏。

  发生特征,多在果心处及其果实表面发病,有时果面表现很明显,病果果皮呈水渍状,透明似蜡,病果内部组织的细胞间隙充满糖液而呈现水渍状,病果内的质地较坚硬而呈现半透明状,或称斑点,病果有特异甜味,靠近果顶部或萼洼附近病斑多。

  水心病是由于糖积累、钙、氮不平衡而打乱了果实正常习性所致,推迟了采收果实,初结果树上的果实,树冠外围直接暴晒在阳光下,出现日灼症状的果实,以及在近成熟期昼夜温差较大的地区,果实易发病,大果比小果发病多,平常善用高氮低钙肥的果农,会加重果实发病。品种不同,抗病能力不同。

  防治技术:加强栽培管理,增施有机、无机、生物菌肥(龙飞大三元),实行配方施肥,避免单施铵态氮肥,注意耕作保墒,勤修剪,巧留果,调整好叶果比例。

  树上补充营养,方法是:斯得考普+乳酸钙或钙利施。

  通过实践,这是一个解决水心果病的有效方法。

01
2009
02

成都中医药大学2003级医高职班毕业时

想想时间过得真的很快,转眼就毕业了,毕业的时候心情有种说不出的感觉,有点舍不得,又有点想早点出去工作。
01
2009
02

孙璋钰的初一2008期末考试成绩

我今天上班了,初七,是人日。昨天还才到成都,今天就要上班了。

下班路上,给我的姐姐打电话,孙璋钰同学(侄女)接的电话,他说她的爸妈带着弟弟一起昨天去老家看爸爸妈妈去了,要初11才回家。电话中我们俩谈论得最多的话题当然就是关于她的学习成绩了,我一一问了她考试成绩的情况,成绩大概如下:语文,数学,生物,大都在70几左右,就是英语没有及格,才50几吧。没有一科是80-90几的,分数当然对于考核她成绩很有益。她在班上排名第4名,全校排名12名,都不知道是因为是题太难了,还是因为学校的教学有问题。我问她,这个学期自己有没有努力,她说自己比前一个学期要认真些,所以说,至少这次还是努力了的。

“考考考,老师的法宝,分分分,学生的命根”的确,现在的学生学习之后,要知道她学习得怎么样,通常的方法就是通过考试来测定,包括高考来说,分数的多少就是决定你是否能上大学的重要手段,也是激励还在学习的目标。

希望她能好好的学习,以后考上好的大学,学习之余就是要好好锻炼身体,她们都没有考试体育,记得我读书的时候,体育还是不错的。所以,锻炼好身体也是很重要的。应多才多艺方便发展,这样生活才有乐趣。看见这张照片,就想起自己当初读初中的时候考试,全班的同学都自己搬动自己的课桌,在宽敞的操场上面,一个人一个方格格子,大概就是相距隔离有一米左右一张桌子,在操场上面考试,是经常的事,不知道现在的学生是不是还是有这样的考试呢?

31
2009
01

过年回陕西之行

这次去陕西的路线和以往的有些不同,以前要从宝鸡过路的,现在改成从安康那条路线了,听说是由于地震之后才改了的路线。这样也好,可以欣赏到不同的自然风光了。山,我喜欢看山,秦岭的山看起来很不寻常,连绵不断,一山接一山,让人赏心悦目。

在火车上,遂道特别的多,特别是有的遂道很长,秦岭的隧道最多了,耳朵都快受不了了,好像最长的就是终南山那个遂道吧。想发个信息就是一个词--不易。

从成都到了西安的火车南站,坐了16个小时的样子吧,一下火车,就感觉一下到了冰箱里面了,风里夹刀似的割脸,穿得厚厚的,本来就胖这下就更像个北极熊了,走起路来都特别的笨,就这次回西安,给我和石潭都有同一个想法,有一部自己的小汽车,看到他们的小汽车就琢磨着什么时候我们也有一辆这样的宝马呀,到哪里就放便得多了。因为我们不知道西安的南站离西安很远,还好有陈述哥来接我们,他和嫂子来接我们,我们都已经很高兴了,没有想到还把我们送回了家里。

我是第一次在陕西过年,还是那句俗话,一方一俗,陕西真正的过年是正月初一这天,和四川不同之处就在于我们是大年三十这天才叫过年,初一是早上起来之后饭过,是要去给祖先拜年,而陕西这里是三十中午饭后就去请祖先回家过年,初一才是过年,正月十五还要送祖先回去。特别奇怪的就是都只有男同胞去请祖先,几乎没有看见过女同胞,这个问题在我去的路上就发现了,回来的时候,我问响石潭,他才告诉我他们这里有这种习俗,就是只有男的去上坟,一般女的都是不去的。(而我们那里是一家老小都要一同去的,不会分男女什么的),路上,响石潭吓我,说他的爷爷和伯伯都跟在我的后面,我们正在把他们带回家去,不说我也知道,但是他一说出来之后,我就有点胆怯了,来的路上和回来的一路上看见好多的男同胞们(大都是一个家族的,和响石潭都是一个村的),路上打招呼,我都有点不好意思了。因为他们看见我,我还是女的,呵呵。。。。

初二他们那里是不走亲戚的,只有那种家里面有老人,已经故去并且在三年之内的,子女就要到生前父母住的那家里去,并且在快要到家门的时候还要哭着进去,这是听响石潭同志告知的,我没有亲眼见过。

初三的时候,走亲戚家,四川就是初一到十五天天走亲戚,一天一般都只走一家,早饭在自己家里吃,中午就去走亲戚了,中午饭后就回自己的家,陕西这里很不同,有早上一早来的,也有中午的时候来的,还有就是随时来了坐一会就走了的,像这样一天走几家,有的2天都可以把所有的亲戚走完了,给我的感觉就是去见一个面。亲戚要相互走动这样才会更加的亲。而四川有句俗话是:“一代亲,二代表(表哥表妹),三代四代就认不到了”,陕西的就不同了。

初三一大早,小姑的大女儿和小儿子一起开摩托车来了,吃了早饭后,我们就一起开着蹦蹦车前往小舅舅家方向,他们还是坐摩托车,但是到的是大姑家。我们坐的车是小光同志开的,大概过来30分钟的样子就到了,小舅舅一家人出来迎接我们,去年初四的新娘子今年已经是个大肚子了,可是新郎还在外工作,过年没有回家,今年的四月份一个可爱的小生命就要降临人间。

下午我们一同去大姑的家里,去的时候,小姑的孩子都已经回家去了,在大姑的相框里面我还看到了陈述哥很年轻时候的照片,看上去好青春和帅气呀,现在的述哥更像干大事的人,听大姑说那个时候他还没有结婚呢,那照片上还看见了他爸(大伯)的样子,说实在的我觉得陈述哥更像大妈。

初四,响石潭的同学来到了他的家里,有一个叫猴子,另外一个叫卢二团,现在他们都在工作了,呵呵,响石潭可羡慕他们都工作了呢,快到中午的时候,姨妈一家来了,坐了一会而又到另外一家亲戚去了,大妈的女儿也来了,中午饭没有吃就要急忙回去了,这个我应该叫姐姐吧,和陈述哥哥是姐弟,还会唱秦腔呢,本来想给她学学的,可是一直没有机会。中午饭之后,猴子要赶车回家就先送他走了。下午卢二团和我们一起去了小姑的家里,进门,我悄悄的给姐姐开玩笑说,我们给你带了个男朋友来了,她都不好意思来了。看见小姑家里的有八段锦的口诀,我就问小姑,原来是她在练习,她的腰椎间盘突出症就是练习八段锦现在一点都不痛了的,当场他演示了一遍给我看,之后,我也给他表演了一下我所学过的八段锦,显然,她练的都是简化了的,毕竟她是上了年龄,怎么可能要求的那么高呢?关键在于坚持锻炼下去这就是很好的。晚上回到响石潭的家里后,我也教了响石潭的爸妈,这样一来每天可以锻炼一下身体,二来就有目标和任务了,相信长久的锻炼会给他们的身体健康带来很好的帮助。

初五,起床后,第一件事,就是找来纸和笔,把八段锦的口诀和招式都用图的形式画了下来,虽然是简单的画画,就是希望他们忘了该怎么做的时候看看,提示一下。早上急忙吃了(nuo)面之后,就要去县城的姨妈家里,由于车的发动机的原因,车开到大门口的时候把左边的大门木板给撞掉了点,在五分钟之前,响妈妈还说,等响石潭以后买了车之后,就把大门换了,换一个大的大门,好让车放在院子里面,没有想到这一撞,可把我们给吓了一跳,还好人没有事就是万幸了。

在姨妈家里面吃了饭之后,我们就一起看了响石潭的生日的视频,之后,鹏鹏哥就送我和响石潭去汽车站去赶车,到了汽车站之后,那里的人好多好多呀,就光去西安的人排了两大排,很长很长的队伍,鹏鹏哥下车后给我们买了票,又想办法给我们坐上了去西安的车,要是老老实实的排队买票,排队等车,不知道要等多久呢。

到了西安之后,去赶公共汽车,我们要去的那里不知道该赶多少路,也不知道应该在那里下,后来叫响石潭去问了小卖部的人才知道,我们在钟楼那里下,响石潭说,钟楼这里就是西安的中点,离我们要去买陶埙的那里不远,就顺便去钟楼那里看看,不管是去钟楼楼上,还是要过街道,都必然要走地下通道,我们开始没有看字,就凭感觉走,结果绕了好多的弯路,最后才到达我们要去的地方。接下来我们要到的地方就是一个类似成都琴台路的地方,那里的名字我开始只记得叫什么书,因为还有行李,走起来自然就是沉重的负担了,在街道上我们走走停停,说说笑笑,还在路边的凳子上面休息一会儿,吃点东西再走,真是苦中作乐呀。响石潭说,这里就是比成都的街道好,成都好像就只有春熙路才有凳子的,西安的凳子真是给行人带来了很多的方便。

即便算不上是跨过了千山万水来到了我们的目的地,但至少也可以说是好不容易来到了我们要到的地方吧,在门口,一眼就看见了我说的什么书的地方(一看才知道,原来是叫书院门),旁边还有个塔,我们都很高兴,我们在门口那里买了两佛珠,看见那里的塔,感觉心里也踏实多了,不用再到处找了。

很早就打算这次来西安要淘点宝回蓉,想买的都买了。两窜佛珠,这可都是我和响石潭共同的好物,原价十二,讲价后买成六元。三个陶埙一个是给石潭的,一个是给我们老师的儿子的,还有个最贵的给自己的,讨价还价后五十五元买了,本来该八十五的。还买了两个喜欢的镯子,十五元。还吃了两碗乔面活烙和一碗炒凉粉共十一元,后来的人来吃就长价了,本来我们吃成四元,后来不知道怎么的就买五元了。

我们把该买的东西都买了,一看时间至少还有20分钟的时间可以逛一逛,难得来一次西安,所以我们就有去逛了一下灯会的门口,门票40元一个人,太贵,再加上我们时间也不够,所以就去火车站,去的时候,刚好检票,还是响石潭聪明,知道往那里可以先进去。呵呵O(∩_∩)O~

所以说,从成都到西安,从西安回成都,一切都还顺利,最惊讶的是陈述来接我们并送我们到家,他们家的亲人竟然都知道我们上次过生日时拍的视频,从礼泉到西安的时候,鹏哥给我们买了汽车票,并送我们上车,陈述和鹏哥都让我们摆脱了等车排队的烦恼,很感激他们。

在夜晚,在火车上面,由于热得很,所以我自己乱写到:

二个世界

车内热,

灯光耀,

人聚多,

闹声响。

窗外是,

寒风冷,

还风飘,

人居少,

灯西疏,

寂幽静。