03
2009
02

针刺治疗脑卒中后抑郁临床研究

脑卒中后抑郁发生率达30-50%。由于抑郁,患者绪低落,悲观失望,不主动配合治疗和功能锻练,严重影响疾病的康复和患者的生活质量。目前治疗主要采用三环类抗抑郁药配合心理疗法,针刺治疗本症甚少临床研究。无数临床经验证明,针刺能够调节心身,解郁宁神,从而治疗郁证。为验证针刺治疗脑卒中后抑郁证的疗效。摸了索有效穴方,我们从1995年起,对针刺治疗脑卒中后抑郁进行了系统而深入的临床研究,现报告如下:

1、研究对象和方法

1.1研究对象50例脑抑郁患者均为95年至96后期间我科院患者,所有病例均经临床和CT确诊为脑卒中,并符合DSM-(美国精神病诊断手册,第三版)抑郁诊断标准,且汉密顿抑郁量表(HRDS,17项版)评分16分以上,脑卒中前无抑郁症病史。患者须意识清醒,调查合作,无失语及智能障碍。

1.2实验分组将符合标准的病例,按入院顺序,以3:2比例随机分成针刺组(观察组)和药物组(对照组)。两组疗前性别、年龄、病程、文化程度、病灶性质、FIM独立生活自理能力量表评分均无显著差异(表1)(表略)。

经SDAS统计软件系统处理,各项P值均>0.05。针刺组有4例病程在半年以上,统计病程均数时未包括在内。

1.3治疗方法 针刺组:取穴:风府、百会、风池、上印堂、大椎(治抑郁方)。定位及操作方法:风府,第2颈椎棘突上0.5寸凹陷中,1.5寸毫针直刺1-1.2寸,得气后不留针;风池,1.5寸毫针针尖向对侧眼球方向进针1.2寸,提插捻转,得气即止,不留针;大椎,2寸毫针微向上斜刺1.5-1.8寸,提插捻转,得气即止,不留针;针刺百会向后斜刺入骨膜,上印堂向下刺入骨膜,均要求有重压样针感,留针30分钟。针刺每周3次,疗程为1月。药物组:根据患者抑郁、焦虑、睡眠障碍较突出的特点,选用多虑平,25mg,tid,po,疗程为1月。两组若有肢体功能障碍,均配合肢体穴位和药物治疗,但不能使用治抑郁方穴和其它抗抑郁药.

1.4观察方法采用HRDS抑郁量表,由专人(不知分组情况者)负责评价,疗前及疗程结束后各评价1次。统计学处理均采用SDAS统计软件系统进行处理。

2、结果与分析

2.1疗效标准:治愈,疗程结束后,HRDS积分在5分以下;显效,疗后HGDS积分较疗前减少50%以上;有效,HRDS积分较疗前减少25%以上;无效,经治疗1疗程,HRDS积分较疗前减少不足25%。

2.2结果:针刺组30例,治愈5例,显效9例,有效10例,无效6例;药物组20例,治愈3例,显效6例有效8例,无效3例。经统计学处理,两组在治愈、显效率方面无明显差异(P<0.05,表2)。表3示两组疗后HRDS积分较疗前均显著下降,平均下降50%,说明针刺治抑郁方和多虑平对脑卒中后抑郁症均有较好疗效。针刺组疗效与抑郁程度无关(表4),但与病程有一定关系,病程短者,治愈显效率较病程长者为高,经统计学处理,P=0.07,可能因病例数太少之故。

3、讨论

3.1脑卒中后抑郁发生率较高,是脑卒中后最常见的情感障碍,严重影响患者的康复和生活质量。目前治疗常采用三环类抗抑郁药,疗效肯定。多虑平常用于治疗抑郁、焦虑,对照组20例,经治疗1月后,HRDS积分疗前显著下降,说明该药效果可靠。但三环类抗抑郁剂都有一定程度的成瘾性,且多有口干、出汗、视力模糊、乏力、体位性低血压及尿潴留、便秘等副作用,青光眼、严重高血压及有尿潴留倾向患者忌用。本文系统观察针刺治抑郁方穴治疗30例脑卒中后抑郁患者,治愈5例,显效9例,有效10例,无效5例,疗效与多虑平组无显著差异,说明针刺该组方穴治疗脑卒中后抑郁症疗效可靠,而且疗效与抑郁程度无关。针刺治抑郁方穴还具有操作简便,无不良反应,更无禁忌症的特点,实为治疗脑卒中后抑郁证的较好疗法,值得临床推广应用。

3.2穴位处方基于《内经》髓海学说。脑为髓海,主持意识、思维活动。脑卒中后髓海被扰,故出现抑郁,治当调理髓海。风府、百会为髓海之腧;风池可调理肝胆,且针感上行于头;针刺上印堂可得到重压样针感,故能镇静安神;大椎为诸阳会,诸阳经皆上行于头,诸穴合用,共奏调理髓海,解郁安神之功。故临床疗效显著

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